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胸痛、晕倒恐是死神来敲门!医示警“洗肾、70岁以上”要注意

胸痛、晕倒恐是死神来敲门!医示警“洗肾、70岁以上”要注意

主动脉狭窄是种慢性退化性疾病,有猝死风险,所幸随着医疗技术进步,除了以往传统开胸手术外,台北荣总10年前引进“经导管主动脉瓣膜置换手术”,术后只要3天即可出院;医师提醒,好发族群以70岁以上长者、天生心脏只有二叶瓣、长期洗肾病患为主,一旦出现胸痛、晕倒、心脏衰竭等症状要尽速就医。

一般正常人的心脏瓣膜平滑,不过随着年纪增长,可能会出现瓣膜退化且不可逆,北荣心脏血管中心结构性心脏科主任陈婴华解释,主动脉正常开口介于3至4平方公分,小于1平方公分就属于严重的主动脉狭窄。

陈婴华表示,瓣膜退化是个缓慢进程,70至80岁长者出现退化机率约23.4%,若是较为年轻族群则可能是天生就只有二叶瓣,一般人心脏都有三叶瓣,发生机率仅1%左右,通常40到50岁就要进行手术,要特别注意的是洗肾患者退化速度是一般人的2倍左右。

台湾洗肾人口多,北荣心脏血管外科主任张效煌提醒,洗肾人口十大死因中,第一名就是心脏病,因为洗肾病患的电解质有所改变,心脏血管较一般人容易钙化,建议每年至少做一次超声波检查,若怀疑有问题应该做进行心脏超声波检查,应更加注意。

至于主动脉瓣膜狭窄会有哪些征兆?陈婴华说,若出现胸痛、晕倒、心脏衰竭等症状都要特别注意,若持续没有接受治疗,胸痛后平均存活约5年、晕倒约仅能再存活3年,若严重一点,像是走路开始喘、躺着也喘,还出现脚肿起来、胃口变差,可能仅剩2年,甚至有突然猝死的可能性。

陈婴华指出,主动脉瓣狭窄透过药物治疗有限,临床资料显示,若1年没有治疗,有50%死亡率,若仅靠药物、没有进一步手术导管手术,4年会过世,婴即早治疗,在还没接受手术前,切忌水分不要摄取太多,喝2至3千CC就会肺积水,也不要吃太咸,要记得按时服用药物。

据了解,因为健保资源有限,这类病患欲使用新型的“经导管主动脉瓣膜置换手术”采有条件给付,必须符合80岁以上、高风险族群等条件才能申请,若未符合申请条件就须自费,整体费用约介于130至140万之间。

不过若病人年纪较轻、身体状况佳,且有经济上限制,张效煌建议,也能使用传统开胸手术,传统手术还是有健保部分负担约落在10万元以内,除非选择特定瓣膜,差额在20至30万间,且两种手术的存活率差不多,差别仅是恢复时间长短。

张效煌进一步说明,传统大伤口手术要把肋骨一部份切开,等骨头愈合约需2至3个月会恢复;新型导管手术则是手术隔天就会恢复许多,2周内就能恢复正常状态。

81岁病友黄先生现身不断强调“真的非常感谢医师”,他说,当初是因为运动时从阶梯上跌倒才发现有这个症状,以往爬楼梯6到7槛就要休息,现在可以爬到3楼,身体跟心情变得非常快活。

另一位68岁胡女士也说,感谢医师救她一命,本来只是心律不整问题,心脏没有喘,但会蹦蹦蹦跳,其他医院都说要电烧但也没有把握,后来来到北荣才发现是左心室动脉狭窄,经过开刀成功改善病症,且手术过程也不痛,第二天就到普通病房,第三天出院也不用吃止痛药。

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